Die in der Therapie mit dem Innowalk Pro erzielten Verbesserungen waren größer als bei der Intervention mit dem Laufband. Sowohl der 10-Meter-Test als auch der 6-Minuten-Test und die Faktoren für Spaß und Anstrengung lassen darauf schließen, dass der Innowalk Pro das Laufband-Training deutlich in den Schatten stellt.
Der Hamburger Physiotherapeut Malte Stahl hat gerade seine Masterarbeit an der Universität Krems (Österreich) abgeschlossen. Seit 2012 arbeitet er an einer Schule für Schüler mit motorischen Entwicklungsstörungen in Hamburg. Zuvor arbeitete er in einer Klinik mit Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen mit unterschiedlichsten Diagnosen. Hier stieß er zum ersten Mal in der Rehabilitation auf Robotergestützte Gangtherapien und erkannte die Vorteile repetitiver Bewegungen.
Wir haben Malte Stahl gebeten, seine Erfahrungen mit dem Innowalk Pro und die Ergebnisse seiner Pilotstudie (Masterarbeit) mit uns zu teilen.
Was war der Grund für die Durchführung einer Pilotstudie zum Innowalk Pro für Ihre Masterarbeit?
Als ich den Innowalk Pro zum ersten Mal sah, war ich fasziniert von den Bewegungsmöglichkeiten eines Bewegungstherapiegeräts, das so wenig Platz braucht! Dies ist ein toller Vorteil und ermöglicht es, diese Art der Therapie im schulischen Umfeld durchzuführen. Ein weiterer Grund für die Entscheidung, sich auf den Innowalk Pro zu konzentrieren, war die Möglichkeit, den Hüftbereich von Kindern mit Zerebralparese zu mobilisieren.
Was war das Ziel der Pilotstudie?
Ziel war es, die Akzeptanz und Durchführbarkeit einer klinischen Folgestudie zu untersuchen, in der die Wirksamkeit des Bewegungstherapiegeräts Innowalk Pro bei Kindern mit Zerebralparese (GMFCS Stufe II & III) im Vergleich zu einem standard-Laufbandtraining mit Aufhängung unter besonderer Berücksichtigung auf die Mobilität ermittelt werden soll.
Welche Methode haben Sie gewählt, und was waren die Gründe?
Ich habe mich für eine studie mit randomisierten Cross-Over-Design bei der 6 Kinder mit Zerebralparese und GMFCS-Stufe II und III im Alter von 12 bis 15 Jahren eingeschlossen wurden.
Die Teilnehmer absolvierten einen vierwöchigen Interventionszeitraum mit dem Innowalk Pro und einen vierwöchigen Interventionszeitraum einem Laufbandtraining. Jeder Interventionszeitraum umfasste insgesamt zwölf Trainingseinheiten.
Die Probanden wurden randomisiert und erhielten eine zweiwöchige Washout-Phase zwischen den Behandlungsblöcken. Das primäre Ergebnis war die „Gehgeschwindigkeit“. Der darauffolgende Test wurde verwendet, um diese Ergebnisse zu messen:
- 10-Meter-Gehtest
- 6-Minuten-Gehtest
- Time-up-and-go Test
Die Messungen wurden vor und nach jedem Behandlungsblock (4 Wochen) durchgeführt.
Das sekundäre Ergebnis war die „Summe der Schritte im Alltag“ und wurde mit einem Schrittsensortestung gemessen.
Während jeder Trainingseinheit wurden zusätzlich folgende Elemente aufgezeichnet:
- Spaßfaktor
- Distanz
- Geschwindigkeit
- Eventualitäten und Schwierigkeiten
Die Eltern der an der Pilotstudie teilnehmenden Kinder erhielten nach jedem vierwöchigen Interventionszeitraum einen Fragebogen. Zusätzlich führten die Kinder am Ende des Studienzeitraums einen Fragebogen aus.
Ich habe mich für ein Cross-Over-Design entschieden, weil ich diese Methode für die teilnehmenden Kinder als fair empfinde, da jeder die Möglichkeit hat, beide Trainingsmethoden durchzuführen. In diesem Fall Innowalk Pro-Training und Laufbandtraining.
Darüber hinaus erfordert das Studiendesign weniger Probanden, da jeder Proband seine eigene Kontrollgruppe ist. Dies war ein wichtiger Gesichtspunkt, da die Studie in einem schulischen Umfeld mit wenigen Unterrichtsfächern und wenig Ressourcen durchgeführt werden musste.
Was war der theoretische Hintergrund für die Wahl der Methode und der Patientengruppe?
Infantile Zerebralparese (ICP) ist die häufigste Bewegungsstörung bei Kindern und führt in vielen Fällen zu kompensatorischen Bewegungsmustern. Als Hauptgrund für den Verlust der Mobilität wird die Muskelschwäche identifiziert. Robotische Geh- und Bewegungstherapiegeräte bieten die Möglichkeit, eine repetitive aufgabenorientierte Therapie durch Gehbewegungen durchzuführen. Der Nachweis der Wirksamkeit dieser Therapie ist noch sehr vage und es sind noch weitere Studien erforderlich.
Was waren die Ergebnisse der Studie?
Abgesehen von der Schrittsensortestung scheinen die Auswahl der Interventionen, die Durchführung und die Tests für den Schulalltag geeignet und machbar zu sein.
Mit Ausnahme des 10-Meter-Laufbandtests wurden bei allen drei Tests im Durchschnitt Verbesserungen erzielt. Vergleich des Innowalk Pro mit dem Laufband:
- Timed-up-and-go-Test: 12,9 % zu 5,8 %
- 10-Meter-Gehtest: 7 % zu - 1 %.
- 6-Minuten-Gehtest: 16 % zu 9 %.
Die Umfrage unter den Kindern ergab einen höheren Spaßfaktor (4,6 bis 4,2) und einen geringeren Kraftaufwand (12,2 bis 13,8) zugunsten des Innowalk Pro.
Die Ergebnisse der Pilotstudie lassen vermuten, dass mit dem Innowalk Pro mit weniger Kraftaufwand und mehr Spaß ein größerer Nutzen erzielt werden kann als mit einem standard-Laufbandtraining mit Aufhängung. Um diese Ergebnisse zu bestätigen und zu verallgemeinern, ist jedoch eine umfassendere klinische Studie erforderlich.
Welche klinischen Implikationen sehen Sie für Ihre Befunde als Kliniker?
Durch meine Pilotstudie fand ich heraus, dass es möglich ist, Forschung in einem alltäglichen schulischen Umfeld zu betreiben. Die Rekrutierung von Teilnehmern ist möglich, da keine zusätzlichen Anstrengungen der Familie erforderlich sind.
Interventionen mit Robotern scheinen den Kindern Spaß zu machen und können eine Ergänzung zur Standardtherapie sein. Die Korrektur des Gangbildes im Innowalk Pro, insbesondere für Kinder mit einem Kauergang, erscheint sinnvoll, um mehr Muskelkraft und Gehgeschwindigkeit zu erreichen.
Generell sollte meiner Ansicht nach jedes Kind individuell untersucht werden und ein geeignetes Therapieprogramm erhalten, das dem Kind, den Zielen und Bedürfnissen der Familie entspricht
