Som pediatrisk fysioterapeut med 35 års klinisk erfarenhet letar jag alltid efter lösningar för att förbättra barns förmåga att stå och gå. Frustrerande nog har det varit svårt att hitta ett gånghjälpmedel som replikerar den gångträning som jag underlättar med mina händer under behandling. Detta fick mig att börja forska och så småningom överbrygga det identifierade gapet med en ny typ av hjälpmedel. Den här bloggen sammanfattar en muntlig presentation jag höll vid årets EACD-konferens i Paris.

Att förbättra möjligheterna att gå

Det är inte lätt att svara på frågan ”Vilket gånghjälpmedel fungerar bäst”, eftersom det beror på graden av motorisk störning och den diagnostiska potentialen att någonsin kunna gå självständigt eller med stöd. För forskningen bestämde jag mig därför för att koncentrera mig på barn med cerebral pares GMFCS nivå I-III, där cirka 70 % av barnen har möjlighet att utveckla motorisk kontroll för att gå. Men om deras gångmönster övergår i hukande minskar gåendet med tiden och hälften av dessa barn kommer så småningom att förlora sin gångförmåga under tonåren eller som unga vuxna.

Denna patientgrupp har typiskt dålig motorisk kontroll, muskelsvaghet och använder mycket flektion när de står och går.  Om de inte behandlas, kommer de att utveckla bendeformationer, muskelkontrakturer och gången blir ineffektiv och energikrävande, särskilt vid tillväxt och ökning av kroppsmassan. Att behandla detta gångmönster är mycket svårt men kan ha en effekt på funktionshindrets svårighetsgrad. Hjälpmedel används ofta vid gångrehabilitering, och jag var nyfiken på vilket hjälpmedel som kunde ge de bästa resultaten för vilken typ av patienter.   

I samarbete med universitetet i Antwerpen i Belgien gjorde jag en skopisk granskning av effekten hos olika gånghjälpmedel. Slutsatserna var nedslående. Totalt 44 studier av ett brett utbud av gånghjälpmedel visade på låg evidens på grund av hur studierna var utformade, små provstudier och populationens heterogenitet (Lebeer 2019).  Mer forskning behövs i alla aspekter när det gäller bedömning, urval och implementering av gånghjälpmedel.

Framgångskriterier vid gångrehabilitering

Även om evidensnivån är låg för hjälpmedel, vet vi från forskningen* att följande faktorer spelar in för att insatser ska vara framgångsrika:

  • Tidig, intensiv, uppgiftsspecifik utbildning 
  • Självinitierade och varierande rörelser
  • Integrering i barnets miljö
  • Kul och motiverande
  • Viktöverföring och stående med vikten på ett ben
  • Bålstabiliteten kan förbättra muskelsynergin​

Mitt sökande efter ett hjälpmedel som underlättar gående med bra postural upprätning, bra sträckning i höfter och knän samt maximal muskelaktivitet hos barnet misslyckades. Och jag kände frustration över att se patienterna återgå till sina patologiska mönster vid gående utanför terapin med eller utan en gåstol. Detta fick mig att tillsammans med en multidisciplinär grupp och universitetet i Leuven i Belgien starta en genomförbarhetsstudie om ett nytt hjälpmedel – från prototyp till slutprodukt. Det primära valet var att undersöka om en ny enhet skulle kunna ge bättre upprätning av barnens kropp, förbättrad aktivitet i sträckmusklerna i de nedre extremiteterna och viktöverföring från ett ben till det andra utan att luta sig mot en sadel eller ett handhållet stöd.

Teknisk utveckling av ett hjälpmedel påbörjat ute på fältet

Genomförbarhetsstudien stödde utvecklingen av Hibbot, ett gånghjälpmedel med justerbart stöd i sex frihetsgrader (DOF). Detta stöd ges genom ett stag runt den nedre delen av bålen och bäckenet och är samma stöd som fysioterapeuter ger när de sätter sina händer runt ett barns bäcken, vilket bidrar till bra kontroll av den övre delen av bålen och huvudet. Dessutom har barn som använder hjälpmedlet händerna fria och kan därför delta i vardagsaktiviteter. Träningen blir intensivare, rolig och på barnets villkor. 

Slutsatsen av denna genomförbarhetsstudie var att vi hade tillräckliga insikter i tillämplighet och effekt för att ta fram en riktlinje för en pågående studie.

Lovande resultat i ny tvärsnittsstudie

En tvärsnittsstudie genomfördes 2018–2019, där vårt syfte var att jämföra gångmönstret med Hibbot kontra kontrollenheten i följande parametrar:

  • Rörelse i nedre extremiteter och bål
  • Temporo-spatiala parametrar
  • Videoanalys av gångmönster
  • Markreaktionskraft

Inte alla resultat är officiella ännu, men höft- och knästräckningen var signifikant bättre med Hibbot jämfört med kontrollenheten.

Comparison of hip extention-Hibbot-Versus-Controle

Jag ser verkligen fram emot att fortsätta arbeta med evidensbaserad forskning om Hibbot och göra det till ett värdefullt val som stöd i ett barns utveckling. Fler resultat från denna spännande forskning kommer att avslöjas efter att vi har publicerat artikeln, så stay tuned!

Om du vill ha mer information om Hibbot, tveka inte att kontakta mig.

Källförteckning

Botega 2013
Botega R, Medola FO, Santos CB ,Silva AT , Lunes DH, Purquerio BdeM. A new walking aid with axillary support for children with cerebral palsy: electromyographic evaluation. Journal of Disability and Rehabilitation : Assistive Technology 2013;8:507-510 doi: 10.3109/17483107.2013.769125

Byrne 2017
Byrne R., Noritz G., Maitre N. L. (2017). Implementation of early diagnosis and intervention guidelines for cerebral palsy in a high-risk infant follow-up clinic. Pediatr Neurol. 76, 66–71. 10.1016/j.pediatrneurol.2017.08.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Daly 2019
Daly C, Lafferty E , Joyce M, Malone A.Determining the most effective exercise for gluteal muscle activation in children with cerebral palsy using surface electromyopgraphy.Gait&Posture 2019;70 : 270-274 doi: 10.1016/j.gaitpost.2019.03.013

Damiano 2018
Diana Damiano. Elsass Foundation Prize lecture.Lecture recorded at the 30th EACD conference in Tbilisi, Georgia, May 28-31, 2018. http://edu.eacd.org/lecture/evidence-based-physiotherapy-children-cerebral-palsy

Degelaen 2016
Degelaen M.,De Borre L., Buyl R. Kerckhofs E. De Meirleir L.,Bernard D. Effect of supporting 3D-garment on gait postural stability in children with bilateral spastic cerebral palsy.Neurorehabilitation2016;39(2):175-181

Kleim 2008
Kleim J. Principles of Experience-Dependent Neural Plasticity: Implications for Rehabilitation After Brain Damage. Journal of Speech, Language and Hearing Research. 2008;51:S225-S239. 

Lebeer 2019
Lebeer, J., Cuppers, R., Celens, E., Weyenberg, L., Cavens, C., Taeymans, L., Van de Reck, C.,, Ceulemans, K., Ego, F., Truijen, S. The effect of different walking devices on body functions, activity and participation in children with cerebral palsy: a systematic literature review. Developmental Medicine & Child Neurology 61 (Suppl. 2):53. Abstract of oral presentation at the 31st Annual Meeting of the European Academy of Childhood Disability (EACD), Paris, France, 23–25 May 2019

Hielkema 2019
Tjitske Hielkema, Anke G. Boxum, Elisa G. Hamer, Sacha La Bastide-Van Gemert, Tineke Dirks, Heleen A. Reinders-Messelink, Carel G. B. Maathuis, Johannes Verheijden, Jan H. B. Geertzen & Mijna Hadders-Algra (2019) LEARN2MOVE 0–2 years, a randomized early intervention trial for infants at very high risk of cerebral palsy: family outcome and infant’s functional outcome, Disability and Rehabilitation, DOI: 10.1080/09638288.2019.1610509

Morgan 2015
Morgan C., Novak I., Dale R. C., Badawi N. (2015). Optimising motor learning in infants at high risk of cerebral palsy: a pilot study. BMC Pediatr. 15:30. 10.1186/s12887-015-0347-2 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Morgan 2016
Morgan C., Novak I., Dale R. C., Guzzetta A., Badawi N. (2016b). Single blind randomised controlled trial of GAME (Goals - Activity - Motor Enrichment) in infants at high risk of cerebral palsy. Res. Dev. Disabil. 55, 256–267. 10.1016/j.ridd.2016.04.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Novak 2017
Novak I., Morgan C., Adde L., Blackman J., Boyd R. N., Brunstrom-Hernandez J., et al. . (2017). Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment. JAMA Pediatr. 171, 897–907. 10.1001/jamapediatrics.2017.1689 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Raid 2015
Raid L,Rose S,Boyd R;Rehabilitation and neuroplasticity in children with unilateral cerebral palsy.Nature Reviews Neurology.2015.11(7)Doi: 10.1038/nrneurol.2015.97

Smith 2018
Smith B. L..Muscle synergy during a single leg standing test in ambulatory children with cerebral palsy.Theses and Dissertatons Kinesiology and Health Promotion 2018, 51. 
Spittle 2015
Spittle A., Orton J., Anderson P. J., Boyd R., Doyle L. W. (2015). Early developmental intervention programmes provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants. Cochr. Datab. Syst. Rev. 11:Cd005495 10.1002/14651858.CD005495.pub4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Wu 2018
Wu M,Kim J , Arora P, Gaebler -Spira DJ, Zhang Y.The effectgs of the integration of dynamic weight shifting training into treadmill training on walking function of children with cerebral palsy-a randomized controlled study. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 2017 96(11):765–772 doi: 10.1097/PHM.0000000000000776
 

New call-to-action

Ria Cuppers – Pediatrisk Fysioterapeut

Ria Cuppers – Pediatrisk Fysioterapeut

Ria Cuppers bidrar med över 35 års erfarenhet av klinisk praktik till Made for Movements team. Hon är en dedikerad och engagerad fysioterapeut vars mission är att förbättra barns muskelfunktion för att kunna vara aktiv och kunna delta i vardagslivet. Hon fokuserar på evidence-baserade metoder och inkluderar gånghjälpmedel i rehabiliteringen för att öka barnens utveckling. Ria är uppfinnare av det nya och unika gånghjälpmedlet – Hibbot.