Klinische Empfehlungen: Stehtraining für Kinder mit Cerebralparese

Rikke Damkjær Moen - Physiotherapeutin – Medical Manager
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Ein Kind macht erste Gehversuche mit der Hilfe eines Erwachsenen

Manche Kinder mit Cerebralparese können nicht oder nur eingeschränkt stehen und gehen. Deshalb kennt fast jedes Kind mit CP Geh- und Stehhilfen. Aber wann ist der richtige Zeitpunkt zum Stehen, und warum ist es überhaupt wichtig? Und wie häufig und wie lange? Und welche Geräte sind dafür geeignet?

In diesem Artikel lesen Sie über: 

  • Typische vs. atypische motorische Entwicklung 
  • Evidenzbasierte Empfehlungen für das Stehtraining 
  • Ist Stehen körperliche Aktivität? 
  • Die Wahl des richtigen Stehtrainers 
  • Ermittlungen von Bedürfnissen 

Typische vs. atypische motorische Entwicklung 

Ein Kleinkind kann normalerweise mit 6 bis 8 Monaten mit Unterstützung stehen. Bis zum 12. Monat wird sich das Kind in den Stand hochziehen können, und danach wird es lernen, selbständig zu stehen und zu laufen. Diese Meilensteine geben dem Kind die Möglichkeit, die Welt zu erkunden und sich dabei zu entwickeln. Kognitive Fähigkeiten, Sozialverhalten und Kommunikation sind von entscheidender Bedeutung für die Gesamtentwicklung und Unabhängigkeit des Kindes.  

Kinder mit Cerebralparese erleben eine Verzögerung der motorischen Entwicklung, Manche werden nie ohne Hilfe sitzen, stehen und gehen können. 

Glücklicherweise gibt es ein großes Angebot an Hilfsmitteln, um das motorische Defizit der Kinder auszugleichen. Sie bieten Erleichterung im Alltag, ermöglichen mehr Teilhabe und erlauben dem Kind, die Welt zu entdecken – genauso, wie ihre Altersgenossen. Diese Hilfsmittel werden auch als Intervention genutzt, um sekundäre Komplikationen aufgrund der neurologischen Funktionsstörungen zu verhindern oder abzumildern. Typische sekundäre Komplikationen bei Kindern mit eingeschränkter Fähigkeit zum eigenständigen Stehen und Gehen sind geringe Knochendichte, Frakturen und Kontrakturen. 

Es wird empfohlen, dass Kinder mit CP mit Hilfsmitteln in verschiedenen Positionen gestützt werden, basierend auf altersgerechten motorischen Meilensteinen. Das heißt, im Alter zwischen 9 und 12 Monaten kann ein Kind in einer Stehhilfe positioniert werden, so dass die altersgerechte Entwicklung gefördert wird. 

Evidenzbasierte Empfehlungen für das Stehtraining  

Im Jahr 2013 veröffentlichten Paleg et al. eine systematische Studie über die Vorteile des Stehens und Dosierungsempfehlungen für unterstütztes Stehen. Im Herbst 2022 wurde eine neue und aktualisierte systematische Studie herausgegeben. 

Beide Veröffentlichungen betonen, dass es bisher nur wenige belegte Ergebnisse zu diesem Thema gibt. Dennoch zeigen Erfahrungen und Ergebnisse aus der Kohortenstudie, dass die Integration von altersgerechten Stehübungen sowohl körperliche Funktionen als auch Teilhabe und die allgemeine Gesundheit verbessern kann. Einige Empfehlungen werden hinsichtlich Dosierung und erwartete Wirkung ausgesprochen: 

Die Knochendichte (BMD) scheint bei einem Stehtraining an 5 bis 7 Tagen in der Woche für jeweils 60 Minuten positiv beeinflusst zu werden. Einige Studien an Tieren haben gezeigt, dass kürzere Einheiten von je 10 bis 15 Minuten sich ebenso positiv oder sogar noch günstiger auswirken als ein zusammenhängendes Training von 60 Minuten. Im Umkehrschluss bedeutet dies, dass Kinder, die nicht stehen, gegebenenfalls eine geringere Knochendichte haben. Die Literatur weist darauf hin, dass wir uns ebenfalls Faktoren wie Ernährung, Vitaminversorgung und bestimmten Medikamenten bewusst sein sollten, die sich negativ auf die Knochendichte und das allgemeine körperliche Aktivität auswirken können.   

Der passive Bewegungsumfang (PROM) wird durch das Stehen positiv beeinflusst. Dies betrifft vor allem die Knie- und Hüftgelenke, aber auch die Fußgelenke. Um Auswirkungen auf den Bewegungsradius zu erreichen, sind mindestens 45 bis 60 Minuten Stehtraining pro Tag erforderlich. Es wird empfohlen, bereits im Alter von 9 bis 10 Monaten mit dem Stehtraining zu beginnen.   

Die Spastizität bzw. der Muskeltonus in der unteren Extremität scheint im Stehen nachzulassen. Dieser Zustand hält noch 35 Minuten nach dem Training an. Die Studie empfiehlt, dass Kinder mindestens 30 bis 45 Minuten stehen sollten, um den Muskeltonus zu senken.  

Zusätzlich zu den genannten Vorteilen des Stehtrainings gibt es außerdem Hinweise auf Verbesserungen im Hinblick auf:

  • Verdauungssystem 
  • Atmung und Kreislauf 
  • Muskelkraft 
  • Kognitive Fähigkeiten 
  • Hautstoffwechsel 

Menschen mit CP haben vermehrt Schmerzen, und es besteht ein enger Zusammenhang zwischen Fehlstellungen und Schmerzen. Unterstütztes statisches Stehen wurde sowohl als Ursache als auch als Linderung von Schmerzen beschrieben. Der Positionswechsel vom Sitzen ins Stehen kann schmerzlindernd sein.   

Schmerzen sind ein wichtiges Thema und sollten immer in allen Positionen betrachtet werden. Was ist die Ursache von Schmerzen? Und was kann man tun, um Schmerzen zu lindern? 

Ist Stehen körperliche Aktivität?  

Es ist bekannt, dass Menschen mit Cerebralparese im Vergleich zu Menschen ohne Behinderung körperlich nicht sehr sind. Dies führt zu Erkrankungen aufgrund des passiven Lebensstils sowie sekundären Komplikationen.Tatsächlich wurde herausgefunden, dass Kinder und Erwachsene mit CP 76 bis 99 Prozent ihrer Wachzeit im Sitzen verbringen. 
Weniger als 18 % von ihnen üben nur leichte körperliche Aktivitäten aus. Eine Studie aus den Niederlanden ergab, dass Kinder mit CP im statischen Stehen einen höhreren Stoffwechselumsatz mit MET-Werten von über 1,5 haben. Das bedeutet, dass die aufrechte Haltung als leichte körperliche Aktivität zur Reduzierung des dauerhaften Sitzens gewertet werden kann.  

Eine Studie aus Schweden bestätigt diese Erkenntnisse sowohl für statisches als auch für dynamisches Stehen. Das unterstützte Stehen leistet also seinen Beitrag, das dauerhafte Sitzen zu unterbrechen und das Niveau von leichter körperlicher Aktivtät zu steigern. Dies kann sich positiv auf die allgemeine Gesundheit auswirken.ken. 

Weiterlesen: Intensivtraining für Kinder mit Zerebralparese - Warum, und wie?

Unterstütztes Stehen!  
Untersuchungen zeigen, dass unterstütztes Stehen die allgemeine Gesundheit positiv beeinflussen kann. Zusammenfassend sollten Kinder mit eingeschränkter oder fehlender Steh- und Gehfähigkeit 
 
    •    frühzeitig mit unterstütztem Stehen beginnen 
    •    mindestens fünf Mal pro Woche stehen 
    •    die empfohlene tägliche Stehzeit (mindestens 60 Minuten) über den Tag ansammeln und einhalten 

Die Wahl des richtigen Stehtrainers 

Als Behandelnde müssen wir unsere Wahl einer Therapiemaßnahme stets so gut wie möglich mit Forschungsergebnissen und eigenen klinischen Erfahrungen begründen. Darüber hinaus arbeiten wir mit den Familien zusammen, um Hilfsmittel zu finden, die sowohl für das Kind als auch für die Betreuenden und zu deren Lebensweise und Umgebung passen. Außerdem muss man sich darüber im Klaren sein, dass die Bedürfnisse jeder Familie und jedes Kindes unterschiedlich sind. Das heiß, dass für eine optimal angepasste Therapie jeder Fall laufend individuell bewertet werden muss. 

Dies ist ebenso bei der Entscheidung für oder gegen eine bestimmte Steh- oder Gehhilfe für ein Kind zu berücksichtigen. Es gibt eine Vielzahl von Geräten auf dem Markt. Das richtige Gerät für die Bedürfnisse jedes einzelnen Kindes zu finden und dabei seine körperliche Funktionalität und Struktur, sein Bedürfnis nach Aktivität und Teilhabe und seine Umgebungsfaktoren zu berücksichtigen, ist Aufgabe der Behandelnden mit den Familien.

Manchmal muss man verschiedene Geräte testen, denn “die eine” Standardlösung für alle Kinder gibt es nicht. 

[08:23] Katja Lynen (Gast) Good morning from sunny Germany!  Here it is:Ein Kind macht erste Gehversuche mit der Hilfe eines ErwachsenenJunges Mädchen im Innowalk, liest ein Buch, eine Freundin steht neben ihm

Die Entwicklung neuer Technologien macht es möglich, zwischen unterschiedlichen Hilfsmitteln zu wählen. Dies können herkömmliche Stehhilfen (in Bauch- oder Rückenlage) oder andere Arten von Geräten mit elektrischer Aufstehfunktion sein. Mit dem Innowalk ist nun auch eine dynamischere Stehposition möglich. Der Innowalk bietet eine mechanische Aufstehfunktion und eine motorunterstützte und repetitive Bewegung der Beine im Stehen. Das anpassbare Stützsystem ermöglicht eine angemessene Positionierung und Komfort.

Untersuchungen zeigen, dass dynamisches Stehen im Innowalk positive Auswirkungen auf Folgendes hat: 

  • Gelenkbeweglichkeit in der Hüfte 
  • Spastizität 
  • Lebensqualität 
  • Blutlaktat 
  • Magen-Darm-Funktion 
  • Atmund 

Erfahren Sie hier mehr über den Innowalk. 

Ermittlung von Bedürfnissen  

Um herauszufinden, welches Hilfsmittel für das Getraining für das Kind und die Familie geeignet ist, haben wir einige Fragen zusammengestellt, die zur Ermittlung der Bedürfnisse relevant sind: 

  • Was ist das Ziel des Gehtrainings? 
  • Wo steht das Kind am besten? 
  • Wann passt das Gehtraining am besten in den Alltag des Kindes? 
  • In welche Aktivitäten oder Situationen kann das Gehtraining am besten integriert werden? 
  • Wer unterstützt das Kind beim Ein- und Aussteigen aus dem Gerät? 
  • Wer ist verantwortlich für das Erkennen von wachstumsbedingten oder Funktionsveränderungen, die eine geänderte Nutzung oder eine Anpassung des Geräts tig machen? 

Darüber hinaus müssen der Bewegungsradius der Gelenke, der Muskeltonus, Fehlstellung, Kontrakturen und etwaige Schmerzprobleme des Kindes beurteilt werden. Das Kind sollte ebenfalls vermessen werden, um die richtige Größe des Hilfsmittels zu bestimmen. 

Eine gute Einschätzung der Bedürfnisse des Kindes bildet eine gute Grundlage, um ein oder mehrere Stehtrainer auszuprobieren. Während der Erprobung wird beurteilt, ob eine richtige Positionierung möglich ist und inwieweit das Gerät die erfassten Bedürfnisse des Kindes, der Familie und deren Umgebung erfüllt. Zusätzlich ist es sehr wichtig zu beurteilen, ob das Kind das unterstützte Stehen akzeptiert und die Positionierung für das Kind angenehm ist. 

Sie möchten mehr über CP erfahren? Auf unserer Informationsseite finden Sie Antworten auf fast alle Fragen! 

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Quellen:  

  • Tornberg ÅB, Lauruschkus K. 2020. Non-ambulatory children with cerebral palsy: effects of four months of static and dynamic standing exercise on passive range of motion and spasticity in the hip. PeerJ 8:e8561 https://doi.org/10.7717/peerj.8561  
  • Paleg GS, Smith BA, Glickman LB. Systematic review and evidence-based clinical recommendations for dosing of pediatric supported standing programs. Pediatr Phys Ther. 2013 Fall;25(3):232-47. doi: 10.1097/PEP.0b013e318299d5e7. PMID: 23797394. 
  • Lauruschkus, K.; Jarl, J.; Fasth Gillstedt, K.; Tornberg, Å.B. Dynamic Standing Exercise in a Novel Assistive Device Compared with Standard Care for Children with Cerebral Palsy Who Are Non-Ambulant, with Regard to Quality of Life and Cost-Effectiveness. Disabilities2022, 2, 73-85. https://doi.org/10.3390/disabilities2010006  
  • Lundström P, Lauruschkus K, Andersson Å, Tornberg ÅB. Acute Response to One Bout of Dynamic Standing Exercise on Blood Glucose and Blood Lactate Among Children and Adolescents With Cerebral Palsy Who are Nonambulant. Pediatr Exerc Sci. 2022 May 1;34(2):93-98. doi: 10.1123/pes.2021-0098. Epub 2022 Jan 10. PMID: 35016158.  
  • McLean, LJ, Paleg, GS, Livingstone, RW. Supported-standing interventions for children and young adults with non-ambulant cerebral palsy: A scoping review. Dev Med Child Neurol. 2022; 00: 1– 19. https://doi.org/10.1111/dmcn.15435 
  • Tedroff K, Gyllensvärd M, Löwing K. Prevalence, identification, and interference of pain in young children with cerebral palsy: a population-based study. Disabil Rehabil. 2021 May;43(9):1292-1298. doi: 10.1080/09638288.2019.1665719. Epub 2019 Sep 17. PMID: 31526138.  
  • Jackie Casey, Andreas Rosenblad & Elisabet Rodby-Bousquet (2022) Postural asymmetries, pain, and ability to change position of children with cerebral palsy in sitting and supine: a cross-sectional study, Disability and Rehabilitation, 44:11, 2363-2371, DOI: 10.1080/09638288.2020.1834628 
  • Verschuren O, Peterson MD, Balemans AC, Hurvitz EA. Exercise and physical activity recommendations for people with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2016 Aug;58(8):798-808. doi: 10.1111/dmcn.13053. Epub 2016 Feb 7. PMID: 26853808; PMCID: PMC4942358. 
  • Verschuren O, Peterson MD, Leferink S, Darrah J. Muscle activation and energy-requirements for varying postures in children and adolescents with cerebral palsy. J Pediatr. 2014 Nov;165(5):1011-6. doi: 10.1016/j.jpeds.2014.07.027. Epub 2014 Aug 20. PMID: 25151195; PMCID: PMC4440582. 

Erstveröffentlichung 29.05.2019.

Rikke Damkjær Moen - Physiotherapeutin – Medical Manager
Rikke Damkjær Moen - Physiotherapeutin – Medical Manager

Rikke Damkjær Moen bereichert das Made for Movement Team mit vielen Jahren Erfahrung als klinische Physiotherapeutin. Es ist ihre Mission, dafür zu sorgen, dass auch Menschen mit eingeschränkter Mobilität die Möglichkeit erhalten, Freude und Gesundheit durch körperliche Aktivität zu erfahren. Als Medical Manager gibt Rikke Damkjær Moen ihr Wissen über die Lösungen von Made vor Movement gern weiter, damit Menschen mit besonderen Bedürfnissen, ihre Familien und Behandler die Möglichkeiten kennenlernen.

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